1.孩子包住龟头了,有分泌异物出不来,10岁了还很小,要割包皮吗? 答:如果阴茎很小的话是不能随便做包皮手术的,需要做隐匿性阴茎手术。 2.为什么包皮过长和包茎不能轻易手术? 答:隐匿性阴茎常伴有包茎或假性的包皮过长,如果这种情况按包茎包皮过长做环切或套扎手术可能会导致如下图的情况。包皮环切或套扎手术并不能增大延长阴茎,这给今后可能需要做隐匿性阴茎手术造成很大的困难,因为隐匿性阴茎手术需要大量的包皮并需要包皮皮瓣的转移。因此需要经过专业的小儿泌尿外科医生诊断后排除有无隐匿阴茎再决定是否可以行包茎和包皮过长的手术。 3.包皮环切术后发现阴茎短小怎么办? 答:当隐匿性阴茎患者选择包皮环切,术后会发现阴茎短小或很小。因为大量的包皮已经切割,没有足够的包皮覆盖隐匿性阴茎术后增大的阴茎,给手术带来极大的困难。但这一类患者的由于有隐匿性阴茎的疾病基础存在,阴茎仍然不能正常的生长,所以必须治疗。治疗必须严格按照我制定的治疗计划,第一步减肥,第二部才能手术治疗。通过我制定的治疗计划,治疗的中远期效果很好。 4.什么是包茎和包皮过长? 答:包茎就是包皮不能完全上翻显露龟头,严重的包茎包皮口完全不能翻开,持续的包茎会导致反复尿路感染、疤痕包茎、尿道狭窄等,需要及时手术治疗,较轻的可以通过扩张或经常清洗治疗。包皮过长就是包皮堆积在龟头头部,过长的包皮容易感染、容易积小便、影响阴茎发育等等可以通过手术治疗。 5.包茎或包皮过长需要手术吗? 答:随着生活水平提高如美国等发达国家手术治疗包茎和包皮过长成为第一选择,手术不仅能达到美观的效果又能避免各种疾病的发生。 6.包茎和包皮过长的手术年龄是多少? 答:手术年龄不限,如果没有特别原因一般建议3岁至6岁手术。年龄过小抵抗力较差并且不配合,另外3岁前的包茎感染机会少为生理性包茎,在这段时间主要是保持外观的清洁,不需要做包皮扩张等治疗,不正确的包皮扩张反而容易引起尿路感染,但如果3岁前已经有反复感染需要及时手术; 3岁后包皮感染逐年增加,需要及时治疗,6岁前包皮手术可以明显降低龟头癌症的发病率,另外年龄过大术后勃起比较严重会引起疼痛、出血等并发症。 7. 包茎和包皮过长的手术方法? 答:包茎和包皮过长的手术方法是一样的,方法较多,本院主要采用包皮套扎术和包皮吻合器手术,目前我最常采用的是包皮套扎,就是在麻醉下放置一个套扎环,回家后等套扎环脱离(一般需要1-3周)。放环的技巧不同会导致外观不同,术后有龟头完全显露或部分显露。我个人更倾向于部分显露,主要是成人后外观更好,家长非常认可部分龟头显露的外观,有经验的医生和麻醉师做包皮套扎术、术后苏醒和术后恢复均如无明显疼痛,术后基本不影响正常生活。
本人“小大夫”一名,参加工作十余年,上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’,通过工作中学习和了解,自己总结了一套自己“独特的”看法,有些地方可能不对,希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾,同时感谢身边患者及患者家属的理解,并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗?尿道下裂是因为阴茎弯曲,尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常,就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性,我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者,总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活,这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的,比如冠状沟型和阴茎型的,尿道外口很靠前,阴茎下屈也不重,除却外形得轻微不同几乎不影响生活,这样是不是就可以不用治疗了?当然如果尿道外口小,排尿时尿线细,影响排尿和排精,这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂,轻易的就把包皮切掉了,从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答,尿道下裂手术第一次手术是很重要的,请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术?尿道下裂手术治疗通常分两部分,(一)阴茎下屈矫正,通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。(二)尿道成型,指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗,包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解,术式选择及手术熟练程度不同,我认为如果能一次完成治疗,患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合?尿道下裂患者选择手术的时机很重要,在什么时候做手术会对患者影响做小,效果做好,因人而异。但总的说有几点因素:(一)患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着?”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事,如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧,善意的谎言吧。(二)患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿? ”建议在患儿在入托儿所前治疗,这种情况对孩子伤害是最大的。(三)手术安全,尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航,相对年长的患儿麻醉时相对安全,但需要有经验丰富的麻醉师,个人觉得六个月以上较为合适。(四)生长发育,1-2岁的儿童生长发育快,合成代谢旺盛,手术刀口愈合快,手术成功率高。(五)个人因素,每个患儿的病情不同,当患儿病情较重,如阴茎发育太小时会增加手术难度,同时治疗医师的经验是否丰富,也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机,避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些?尿道下裂手术是一种比较复杂,有相当难度,有较高失败率的整形手术,总会碰到各种让人不希望看到的“意外”,而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。(一)切口感染,这是外科手术最常见的并发症,我们需要做到的就是预防感染,而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴,因为疾病的特殊性,手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方,术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者,从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮,手术的无菌操作,抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。(二)尿道瘘(尿道缺损),尿道下裂最常见的并发症,说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多,切口感染?刀口裂开?自身营养不充足?手术时皮瓣血运不好?结扎线松紧不适度?患者的因素,医生的因素,好像从入院到出院,只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败,我常常和患者家属闲聊的时候举例子,说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的,如果不带耳钉是会长死的,但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后,带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观,让患者多吃饭保证充足的营养,多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁,尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我,说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上,个人认为不能。在临床工作中,我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁(温水香皂清洗),并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷,很多瘘口都是能长上的,我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲,瘘口没长上不是还有医生吗,漏修补手术也不是很难吧。(三)尿道狭窄,尿道下裂术后并发症特棘手的问题,不应该是我这种小大夫肆言的地方,我们在科室工作中也会遇到这样的情况,往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧,引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的,我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间,及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道,并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧,我们不是什么有名气的医院,医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒,科室的存在也是通过全体医务人员的努力,我们常常是死马当活马医的地方,也恰恰是这样的现状,让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。(一)做的尿道和天然长得是有区别的,我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道,这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期,通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短,尿道内就会形成大量的“泥儿”。(皮肤内腺体等因素就不壹壹说了)这样就需要通过排尿来冲刷尿道,保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差,这样就需要保持外阴清洁。一句话,多喝水多排尿,保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的(比女的少,比男的多)。当然出现尿路炎症(尿频尿急尿痛)就需要及时彻底治疗,我经历过一例由于送整托幼儿园(周一送去周五接回)导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄,很痛苦。(二)为了及时发现治疗预防尿道狭窄,我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查,我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道,用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照(与住院病历无关)。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了,希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助,有不对不严谨的地方请勿怪。ps:科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。
尿道下裂手术治疗好的标准是什么?——以往的手术目标更多停留在排尿功能保证的层面。经过我们对成年病例的随访调查结果来看,尿道下裂患儿成年后最为注重的是阴茎的外观是否接近正常。所以近年来我们已经在多次会议上提出新的尿道下裂治疗标准如下。 正常或接近正常的外观——近似包皮环切术后外观 站立排尿 勃起伸直 尿道正位开口 尿流尿线适当 成年后具有正常的性功能 并发症率低
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,手术的目的是重建功能正常的尿道,恢复外观良好的阴茎,获得正常的性功能和生育能力。尿道下裂因尿道开口异常,阴茎弯曲严重,手术并发症,而无法将精液排入女性生殖道,或是睾丸功能异常,精液质量下降,以致不能生育。尽早治疗,选择合理的手术方式,改良手术技巧,能矫治阴茎、尿道畸形,减少性心理影响。术后通畅的排尿,良好的勃起质量,并不能完全代表睾丸生精、生育能力,因为尿道下裂是机体性腺内分泌功能异常的局部表现。性腺内分泌功能的异常是胚胎期尿道下裂发产生的重要原因,也是进入青生殖器发育不良,生育障碍的原因。文献报道,尿道下裂术后的射精障碍发生率在6-37%。因此,对于尿道下裂应该有个“综合治疗”的概念,包括合理的外科手术干预、生殖器发育的评估、性行为指导、生育力评估及相应的内分泌治疗,远期的随访是有价值的,尤其是近端型或是合并其他泌尿系统畸形的尿道下裂患者。
一 手术麻醉后去枕平卧6小时,一般常规使用镇痛泵,有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息,麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱,影响伤口愈合。二 注意观察局部体征:阴茎敷料打包处有无渗血渗液,阴茎头有无水肿、发紫等,并及时报告医生。因为阴茎手术的特点,术后头2天敷料可能有少许渗血,属正常情况,不必担心,量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态:妥善固定,防止扭曲,受压,滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题,但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意,有问题可随时和医生联系;四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状,以晚上明显,表现为下腹阵发性疼痛,及引流管排尿不畅。要及时向医生反应,我们会适当镇静及膀胱稳定治疗;五 伤口的护理:术后5-7天拆开阴茎加压敷料后,每日清洗患处,涂药,尽量保持伤口处清洁干燥;外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血,疼痛:术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂,以保持大便通畅,鼓励患儿适当下地活动,促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物;七 一般术后一周左右,有时用力时尿管旁有尿液流出,是正常现象,且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况,术后9—14天拔除尿道支撑管,嘱患儿排尿,观察排尿时尿线粗细,有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访,随访时请带孩子排尿的录像;八 拔管后如果有排尿明显变细,需及时联系医生,要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘,注意保持排尿通畅,瘘口处涂抹维生素AD滴剂等,约有一半可能在3个月内自己愈合,尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况,是因为尿口尚未完全愈合,1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能,这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%,居于国内领先行列,但因各种原因,少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。
1.什么是小儿腹股沟疝? 腹股沟疝,即老百姓所说的“气蛋”。或“疝气”。 是一种小儿很常见的、需要外科手术治疗的疾患,大多由于先天腹膜鞘突管未闭合与腹腔相通,在哭闹时腹压增高促使腹内肠管或脏器组织进入阴囊所致(若未闭鞘 突管细小仅液体进入则形成朝膜积液,即“水蛋”)。 2.小儿腹股沟疝有哪些表现? 腹股沟疝主要表现为腹股沟区或阴囊内的可复性肿块,多于跑动或哭同时出现,平卧休息后消失。大多腹股沟疝无嵌顿时除有坠胀感外,一般不觉痛苦,不易引起家长注意,常常在更换尿布或洗澡时偶然发现腹股沟区隆起性肿块,仔细观察可见两侧腹股沟区不对称,病变侧隆起呈椭圆形、甚至逐渐进入阴囊。肿块质软、有 弹性,用手轻轻向上推捏挤压肿块多可被还纳消失。若肿块长时间不能被还纳复位则形成嵌顿疝,是小儿腹股沟疝的常见并发症,如果不能及时还纳复位,可能导致 疝内容物如肠管、睾丸或卵巢等脏器坏死不得不切除。 3.小儿腹股沟疝何时治疗? 腹膜鞘状突的闭塞过程在出生后仍可继续进行,部分小儿腹股沟痛仍有自愈的可能,但在6个月以后闭塞的机会极少。因此,一般选择在出生6个月以后进行手术治疗;但对反复发生嵌顿者,为避免疝内容物绞窄坏死,可不受年龄限制,基至包括早产儿也应及时手术治疗。疝带治疗仅适干6个月以内婴儿或有严重心肺疾病 不宜手术者。因6个月后睾丸开始发育,仍佩带疝带压迫精索会累及睾丸血液循环、影响发育。
肠套叠是指一段肠管连同其肠系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15~20%。有原发性和继发性两类。小儿肠套叠多为原发性。少数则继发于梅克尔憩室、过敏性紫癜、淋巴瘤等。 小儿肠套叠好发于6个月~2岁的婴幼儿、春秋天、胖孩子、男孩子。发病前常有上呼吸道感染或腹泻的病史。最常见的病理类型为回盲型(即回盲部作为肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内),约占总数的50%—60%;回结型占第二位(即回肠从距回盲瓣数厘米处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠),约占30%;套入部随着肠蠕动不断继续前进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部束紧不能自动退出,由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉曲张,粘膜回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,导致肠壁坏死并出现全身中毒症状,严重者可并发肠穿孔和腹膜炎、中毒性休克。 郑大三附院小儿普外科主任陈琦告诉大家: 一、肠套叠有哪些临床表现呢? 阵发性哭闹:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突发剧烈的有规律的阵发性哭闹(腹痛)。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作持续约10~20分钟,然后安静入睡,或玩耍如常,间隔数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。 呕吐:发病不久即出现反射性呕吐,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至粪便样呕吐物,是肠梗阻严重的表现。 血便:多于病后8~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。 腹部肿块:肿块多位于右上腹部,上腹部或左侧腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。 全身情况:发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至中毒性休克或腹膜炎征象。 如何诊断肠套叠? 首先要根据以上的表现(即阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在)和病史。其次,超声检查显示肠套叠的同心圆样的特征性包块。第三,进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,看到“杯口”状影像为其特点就可及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。 二、小儿肠套叠要与哪些疾病鉴别呢? 1、细菌性痢疾:亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。粪常规可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。 2、急性坏死性肠炎:可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。 3、蛔虫性肠梗阻:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。 4、过敏性紫癜:多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查。 三、如何治疗肠套叠呢? 非手术疗法:首选空气或钡剂灌肠。适应症为病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀、腹部软者。复位的指征空气灌肠时看到空气突然进入回肠末端,拔出肛管即见患儿排出大量臭气;腹部肿块消失;患儿一般情况好转,安静、不再哭闹;口服0.5~1.0g碳末,6~8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。 手术疗法:晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等。(小儿普外科)
什么是肠套叠?一部分肠管陷入另一部分肠管内的疾病。会出现腹部疼痛,且突然哭闹的现象,但数分钟后又平静无恙,此现象会反复地出现。由于会有生命危险,因此必须紧急前往医院就诊。病因肠子跑进肠子内、导致肠子的阻塞肠子的一部分重叠成二层,甚至三层,而引起的疾病,称为“肠套叠”。肠的任何部分,都有可能会引起,但出现最多的是末端的小肠(回肠末端)跑入大肠内。跑入的肠子,被外侧的肠子捆紧,而造成食物和血液无法畅流。引起肠套叠的促发因素较多,如肠炎、腹泻、高热、饮食制度的改变等。腺病毒可引起肠系膜局部淋巴组织病毒性炎症,刺激自主神经而导致肠蠕动紊乱,发生肠套叠。如患有肠息肉或肿瘤、麦克尔憩室(回肠憩室)等疾病,更容易引起肠套叠。症状:突然引起腹痛,而尖叫哭闹原本精神不错的婴幼儿,因突如其来的腹痛而尖叫哭闹、脸色苍白,大多数还会出现呕吐。婴儿由于无法用言语表达,只好以大声哭闹的方式来表示。若用手触摸肚子时,会感觉有硬块。过几分钟腹痛停止后,又平静无恙,但10~30分钟后,会因再度疼痛,而再次哭闹不休,如此反反复复,身体也开始精疲力尽。呕吐物最初是淡黄色,但因反复呕吐,渐渐可能会出现黄绿色,而粪便也会混有血丝。除腹痛哭闹外,血便无疑是肠套叠的重要症状。粪便中最初是混有血丝,症状持续到后来,就出现类似果酱的粪便,多发生在发病后的8~12小时。☆好发年龄常见于出生4个月后的幼儿,特别是出现在比较肥胖的幼儿身上,男比女多2~3倍。过一周岁以后发病会大大减少,超过4岁后,几乎就不会出现了。家庭处理及治疗建议家庭护理:平时注意饮食卫生,进食要定时定量,勿过食生冷、寒凉之品。注意保暖,保护腹部勿受寒冻。肠套叠如果治疗延迟,会造成生命的危险,所以只要一出现,即使半夜也要紧急前往医院。家长应当密切观察病情变化。注意观察病儿一般情况如:阵发性哭闹、呕吐等,特别是粪便的性状(果酱样大便)。如果有血便的情况,请将尿布上的粪便连同尿布一起拿去。在所有疾病中,像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。治疗建议发病开始24小时内,进行空气灌肠治疗医生开始会以触诊和超声波检查、灌肠等来进行诊断。当症状出现后48小时内,一般会以“空气灌肠”的方式,将空气由肛门灌入,利用压力将肠子推回原位。住1~2天后,确认肠套叠的状况,没有复发的情形后,便可出院。出院后3天,即可恢复正常生活。但是,如果肠套叠严重,空气灌肠无法将肠推回原位,恐有肠破裂等危险时,就会进行手术。若发病时间超过24小时以上,肠重叠的部分可能会引起肠坏死,因此手术的必要性也随之增加。在手术的情况下,必须住1~2周左右。如果为肠息肉或肿瘤、美克尔憩室(回肠憩室)、淋巴结增生等原因造成的情况,会针对原因进行切除手术。至于肠套叠的情况,则以开腹手术,将其推回原位。但如果套叠的地方发黑坏死,就必须将坏死部分切除,再做吻合手术。特别提醒:在发病30分钟以内,第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是,母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠,病情恶化后出现肠穿孔,引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。本文系王浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠套叠是指一段肠管连同其肠系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15~20%。有原发性和继发性两类。小儿肠套叠多为原发性。少数则继发于梅克尔憩室、过敏性紫癜、淋巴瘤等。 小儿肠套叠好发于6个月~2岁的婴幼儿、春秋天、胖孩子、男孩子。发病前常有上呼吸道感染或腹泻的病史。最常见的病理类型为回盲型(即回盲部作为肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内),约占总数的50%—60%;回结型占第二位(即回肠从距回盲瓣数厘米处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠),约占30%;套入部随着肠蠕动不断继续前进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部束紧不能自动退出,由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉曲张,粘膜回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,导致肠壁坏死并出现全身中毒症状,严重者可并发肠穿孔和腹膜炎、中毒性休克。 郑大三附院小儿普外科主任陈琦告诉大家: 一、肠套叠有哪些临床表现呢? 阵发性哭闹:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突发剧烈的有规律的阵发性哭闹(腹痛)。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作持续约10~20分钟,然后安静入睡,或玩耍如常,间隔数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。 呕吐:发病不久即出现反射性呕吐,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至粪便样呕吐物,是肠梗阻严重的表现。 血便:多于病后8~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。 腹部肿块:肿块多位于右上腹部,上腹部或左侧腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。 全身情况:发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至中毒性休克或腹膜炎征象。 如何诊断肠套叠? 首先要根据以上的表现(即阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在)和病史。其次,超声检查显示肠套叠的同心圆样的特征性包块。第三,进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,看到“杯口”状影像为其特点就可及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。 二、小儿肠套叠要与哪些疾病鉴别呢? 1、细菌性痢疾:亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。粪常规可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。 2、急性坏死性肠炎:可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。 3、蛔虫性肠梗阻:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。 4、过敏性紫癜:多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查。 三、如何治疗肠套叠呢? 非手术疗法:首选空气或钡剂灌肠。适应症为病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀、腹部软者。复位的指征空气灌肠时看到空气突然进入回肠末端,拔出肛管即见患儿排出大量臭气;腹部肿块消失;患儿一般情况好转,安静、不再哭闹;口服0.5~1.0g碳末,6~8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。 手术疗法:晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等。
巨结肠科普1先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HSCR)是一种常见的肠神经元发育异常性疾病,发病率约为1/5000,男性发病率是女性的4倍。表现为便秘。看门诊的时候,经常会有焦急的妈妈抱着孩子,问我“我的孩子是巨结肠吧?”,什么情况需要怀疑孩子有巨结肠的可能?下面简单的讲讲,如果您的孩子有如下情况,需要去看医生了!正常新生儿生后的排便次数随着年龄的增加逐渐减少,生后一周的新生儿排便为4~8次/天,2~3月后变为2~3次/天,而4岁以上小儿为1~2次/天。新生儿出现如下情况:1 胎便没有在48小时排出,也就是说48小时后,大便还没有从黑色转为黄色。因为:巨结肠新生儿出生后94%~98%24小时内未排胎便,50% 在48小时内未排出墨绿色胎便者。2如果孩子是早产儿,胎粪在48小时还没有排干净怎么办? 大约有57%的患有巨结肠的早产儿48小时内未排胎便,早产儿合并巨结肠的症状与足月儿相似。但是由于早产儿肠神经系统发育不成熟,可以在开始阶段出现便秘,后面逐渐好转,因此还可以先给予保守治疗看看,待保守治疗没有好转再进行巨结肠相应检查。大孩子出现哪些便秘症状要怀疑巨结肠?1儿出生后胎便排出正常,在婴幼儿期通过母乳喂养也可维持较好的排便,但是在添加辅食后逐渐表现为严重的顽固性便秘。大多数HSCR患儿发病初期每周排便少于2次,往往3天以上才排便,而且排便异常费力,大便排出特别困难,排便持续时间明显延长。2在年长儿中,便秘症状逐渐加重,大便排出时间更加延迟,有的十天、甚至半个月才排便一次。少数严重便秘患儿平时虽能不定期排少量稀便,但肠腔内已有巨大粪石梗阻,表现为充盈性大便失禁.